Egal, ob es sich um eine leichte Schmierblutung oder um eine Zusatzblutung handelt – Blutungen außerhalb der Periode sollte man nicht auf die leichte Schulter nehmen. Denn neben harmlosen hormonellen Schwankungen kommen als Ursache auch ernste Erkrankungen wie Tumoren, Entzündungen, Stoffwechselerkrankungen oder eine Eileiterschwangerschaft infrage.
Einige Ursachen lassen sich schnell abklären: Bei sexuell aktiven Frauen ist als erstes eine Schwangerschaft auszuschließen. Hier kann es zu einer Blutung kommen, wenn sich die befruchtete Eizelle in die Gebärmutter einnistet (Nidationsblutung). Auch Verhütungsmittel wie die Spirale können für die Blutung verantwortlich sein. Schmierblutungen in der Mitte des Zyklus sprechen für eine Mittelblutung nach dem Eisprung, die oft von einem Ziehen im Unterleib begleitet wird. Bei älteren Frauen kann der Eintritt in die Wechseljahre ein Grund für die Blutung sein.
Nicht zu unterschätzen ist zudem der Einfluss der Psyche: Viele Frauen kennen das Phänomen, dass Zwischenblutungen bei Stress auftreten. Das gilt sowohl für negativen Stress als auch für positiven Stress, also z. B. während einer Reise oder anderen aufregenden Erlebnissen.
Treten zusätzlich zu den Blutungen auch Schmerzen auf, ist an eine Endometriose zu denken. Immerhin 10 Prozent aller Frauen sind von dieser Erkrankung betroffen, bei der sich Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter ansiedelt.
Kommt es direkt nach dem Sex zu Blutungen, ist der Auslöser vielleicht eine harmlose Verletzung oder Veränderung am Muttermund. Weil aber auch ein Gebärmutterhalskrebs als Ursache infrage kommt, sollte man unbedingt eine Frauenärzt*in aufsuchen und einen Abstrich anfertigen lassen.
Beschwerdebilder, ihre Ursachen, Maßnahmen und Selbsthilfe
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Häufige bis regelmäßige Schmierblutungen vor und/oder nach der Monatsblutung; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Schmerzen im Unterbauch
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Schmierblutungen in der Zyklusmitte
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Blutungen bei Einnahme von Verhütungsmitteln und Medikamenten
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Blutungen außerhalb (oft verstärkter und/oder schmerzhafter) Menstruationen bei liegender Spirale
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Blutungen direkt nach dem Geschlechtsverkehr; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Schmerzen im Unterbauch
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Unregelmäßige Blutungen außerhalb der Menstruation; keine erkennbare Abhängigkeit vom Zyklus; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Schmerzen im Unterbauch
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Blutungen nach den Wechseljahren; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Jucken oder Schmerzen im Genitalbereich oder Unterbauch
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Vereinzelte Menstruation nach längerer Pause
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Einmalige, leichte Blutung zu Beginn einer Schwangerschaft, vier Wochen nach der letzten Monatsblutung
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Zunehmend starke Blutungen mindestens fünf Wochen nach der letzten Menstruation; Schmerzen im Unterleib; Schwangerschaftszeichen (Übelkeit, Erbrechen, Brustspannen)
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Blutungen im zweiten und dritten Schwangerschaftsdrittel
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Häufige bis regelmäßige Schmierblutungen vor und/oder nach der Monatsblutung; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Schmerzen im Unterbauch
Ursache:
Schmierblutung (Spotting), z. B. bei
- hormonellem Ungleichgewicht, v. a. in der Pubertät und in den Wechseljahren
- krankhafter Blutungsneigung
- Endometritis
- Myomen
- Gebärmutterpolypen
- Gebärmutterhalskrebs
Maßnahme:
- In den nächsten Wochen in die Frauenarztpraxis, wenn die Blutungen neu auftreten
Schmierblutungen in der Zyklusmitte
Ursache:
- Mittelblutung, bedingt durch einen Hormonabfall nach dem Eisprung
Maßnahme:
- In den nächsten Wochen in die Frauenarztpraxis, wenn die Blutungen neu auftreten
Blutungen bei Einnahme von Verhütungsmitteln und Medikamenten
Ursache:
Nebenwirkung, z. B. von
- hormonellen Kontrazeptiva ("Pille")
- Präparaten zur Hormonersatztherapie
- gerinnungshemmenden Medikamenten
Maßnahme:
- In den nächsten Wochen in die Frauenarztpraxis, möglichen Wechsel der Präparate ansprechen
Blutungen außerhalb (oft verstärkter und/oder schmerzhafter) Menstruationen bei liegender Spirale
Ursache:
- Häufige Nebenwirkung der Spirale
Maßnahme:
- In den nächsten Wochen in die Frauenarztpraxis, wenn die Blutungen wiederholt auftreten oder länger als drei Tage anhalten
Blutungen direkt nach dem Geschlechtsverkehr; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Schmerzen im Unterbauch
Ursachen:
- Harmlose Veränderungen am Muttermund (Ektopie)
- Verletzungen durch Geschlechtsverkehr
- Wildes Fleisch (Narbenwucherung) nach vaginalen Operationen
- Gebärmutterpolypen
- Endometriose
- Gebärmutterhalskrebs
Maßnahme:
- In den nächsten Tagen in die Frauenarztpraxis, wenn die Blutung häufiger als einmal auftritt oder wenn andere Beschwerden (Ausfluss, Zwischenblutungen, Schmerzen) dazukommen
Unregelmäßige Blutungen außerhalb der Menstruation; keine erkennbare Abhängigkeit vom Zyklus; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Schmerzen im Unterbauch
Ursachen:
- Hormonelles Ungleichgewicht, v. a. in Pubertät und Wechseljahren
- Endometriose
- Erkrankungen der Gebärmutter wie Myome, Gebärmutterpolypen, Gebärmutterkrebs, Gebärmutterhalskrebs
- Erkrankungen von Eileiter und Eierstöcken wie chronische Adnexitis, Kystom (Zystadenom), Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom)
- Krankhafte Blutungsneigung
Maßnahme:
- In den nächsten Tagen in die Frauenarztpraxis
Blutungen nach den Wechseljahren; evtl. verstärkter, verfärbter und/oder übelriechender Ausfluss; evtl. Jucken oder Schmerzen im Genitalbereich oder Unterbauch
Ursachen:
- Hormonelles Ungleichgewicht
- Endometriose
- Erkrankungen der Gebärmutter wie Myome, Gebärmutterpolypen, Gebärmutterkrebs, Gebärmutterhalskrebs
- Erkrankungen von Eileiter und Eierstöcken wie chronische Adnexitis, Kystom (Zystadenom), Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom)
- Krankhafte Blutungsneigung
Maßnahme:
- In den nächsten Tagen in die Frauenarztpraxis bei jeder Blutung, die länger als 6 Monate nach der letzten Monatsblutung auftritt
Vereinzelte Menstruation nach längerer Pause
Ursachen:
- Östrogenmangel-Kolpitis
- Nebenwirkung einer Hormonersatztherapie
Maßnahme:
- In den nächsten Tagen in die Frauenarztpraxis bei jeder Blutung, die länger als 6 Monate nach der letzten Monatsblutung auftritt
Einmalige, leichte Blutung zu Beginn einer Schwangerschaft, vier Wochen nach der letzten Monatsblutung
Ursache:
- Einnistungsblutung
Maßnahme:
- Harmlos
Zunehmend starke Blutungen mindestens fünf Wochen nach der letzten Menstruation; Schmerzen im Unterleib; Schwangerschaftszeichen (Übelkeit, Erbrechen, Brustspannen)
Ursachen:
- Eileiterschwangerschaft
- Drohende Fehlgeburt
- Blasenmole
Maßnahme:
- Bei starken Schmerzen Notärzt*in rufen, sonst am selben Tag in die Frauenarztpraxis
Blutungen im zweiten und dritten Schwangerschaftsdrittel
Ursachen:
- Drohende Fehlgeburt oder Frühgeburt
- Plazenta praevia (vorgelagerte Plazenta)
- Vorzeitige Plazentalösung
Maßnahme:
- Notärzt*in rufen
Ihre Apotheke empfiehlt
Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen.
Vor allem in den frühen Stadien verursacht Gebärmutterhalskrebs kaum Symptome. Umso wichtiger ist es, den jährlichen Anspruch auf die Vorsorge-Untersuchung wahrzunehmen. Im Alter von 20 bis 34 Jahren umfasst diese einen einfachen Abstrich aus dem Gebärmutterhals (Pap-Abstrich). Ab 35 Jahren besteht alle 3 Jahre zusätzlich ein Anspruch auf einen Test des Abstrichs auf Humane Papillomaviren. Dieser wird durchgeführt, weil Humane Papillomaviren einen Gebärmutterhalskrebs verursachen können.
Gegen HPV impfen.
Schätzungen gehen davon aus, dass sich rund 80 Prozent aller deutschen Frauen in ihrem Leben mit dem Humanen Papillomavirus (HPV) infizieren. Weil eine solche Infektion eine Ursache für einen Gebärmutterhalskrebs sein kann, empfehlen Expert*innen eine Impfung gegen das Virus. Am effektivsten ist die Impfung vor dem ersten Geschlechtsverkehr – also bestenfalls im Alter zwischen 9 und 14 Jahren. Eine Impfung wird auch für Jungen empfohlen, weil das Virus beim Geschlechtsverkehr auf die Frau übertragen wird.
Zyklus dokumentieren.
Mittelblutung, frühzeitige Periode oder doch ganz normal? Um Blutungen außerhalb der erwarteten Menstruation besser einschätzen zu können, sollte man einen Überblick über die vergangenen Zyklen haben. Besonders einfach ist das mit speziellen Apps. Dann genügt oft schon die Eingabe von Start und Ende der Periode, damit die App den Zyklusverlauf mit Eisprung, Zykluslänge und fruchtbaren Tagen dokumentiert und vorhersagt. Aber Achtung: Solche Schätzungen sind immer nur Näherungswerte und sollten nie zu Verhütungszwecken herangezogen werden!
Gleitmittel verwenden.
Blutungen nach dem Sex treten oft auf, weil die empfindliche vaginale Schleimhaut verletzt wurde. Das passiert unter anderem dann, wenn die Vagina bei Sex zu trocken ist. Abhilfe schaffen in diesem Fall Gleitmittel, die durch die zusätzliche Feuchtigkeit die Reibung verringern. Viele Frauen vertrauen auf Präparate mit Frauenmantel – es gibt aber keine Studien, die einen positiven Effekt beweisen.